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TürkçeカールスルーエでのIVR
カールスルーエ市立病院のPD Dr. med. Jonathan Nadjiriによる画像ガイド下診断と低侵襲治療。
IVRでは、小さな入り口から器具を病変の場所まで進めます。超音波、X線、CTを使って計画し、位置を確認します。適応があるかどうかは、患者さんの検査結果をもとに、関係する診療科と連携して検討します。
各治療の詳しい情報
治療領域と手技
22の臓器・治療領域を幅広くご紹介します。PD Dr. med. Jonathan Nadjiriは、高度に専門的な手技を含め、掲載した処置に豊富な経験を有しています。
甲状腺
良性甲状腺結節の一部では、他の治療に代わる方法や補助的な方法として画像ガイド下治療を検討します。
- 超音波ガイド下穿刺吸引細胞診・針生検
- ラジオ波・マイクロ波焼灼療法
- 嚢胞成分が主体の結節に対するエタノール注入療法
ポート・静脈アクセス
長期に使用する血管アクセスは、繰り返す点滴や長期間の治療を受けやすくするために用います。
- ポート留置・抜去
- PICC・ミッドラインカテーテル
- 皮下トンネル型中心静脈カテーテル
- カテーテル交換・機能確認
- アクセス確保前の血管再開通術
- 破損したカテーテル断片の回収
肺・胸部
胸部の精密な診断と局所治療。
- CTガイド下肺・縦隔生検
- マイクロ波・ラジオ波焼灼療法・凍結療法
- 肺病変の術前マーキング
- 胸腔ドレナージ・トンネル型胸腔カテーテル
- 胸部膿瘍ドレナージ
- 喀血への気管支動脈塞栓術
- 胸膜癒着術・気道ステント：多診療科の専門手技
乳房
画像下の組織採取とマーキングは、乳房の異常所見の診断・治療を支えます。
- 超音波ガイド下針生検
- ステレオガイド下吸引式生検
- MRIガイド下吸引式生検
- ワイヤー・クリップによるマーキング
- 膿瘍穿刺・ドレナージ
- 凍結療法：研究や特別な適応に限定
肺血管
胸部血管IVRには、一部の肺塞栓症、異常な血管連絡、出血の治療が含まれます。
- 一部の肺塞栓症へのカテーテル血栓除去
- カテーテルによる局所血栓溶解
- 肺動静脈奇形の塞栓術
- 喀血への気管支動脈塞栓術
小児のIVR
小児でも画像下治療が適する場合があります。小児放射線診療の専門性と、年齢に応じたケアが必要です。
- 画像下生検・ドレナージ
- 血管アクセス
- 血管奇形の治療
- 適応を選んで行う塞栓術
- 一部の肝胆道・泌尿器IVR
大動脈・主要動脈
大動脈の治療は血管外科と共同で行います。外来診察はProf. Dr. med. Martin Storckが担当します。
- 腹部大動脈瘤へのEVAR
- 胸部大動脈疾患へのTEVAR
- 複雑な開窓型・分枝型ステントグラフト
- エンドリーク塞栓術
- 血管損傷へのステントグラフト
- 内臓・末梢動脈瘤
肝臓・胆道
肝腫瘍と胆道疾患に対する画像下治療。
- マイクロ波・ラジオ波焼灼療法・凍結療法
- TACE / TAE
- SIRT / 放射線塞栓療法
- 経皮的肝生検
- 経頸静脈的肝生検
- 手術準備のための門脈塞栓術
- 門脈・肝静脈の併用塞栓術（LVD）
- PTCD / PTBD・胆道ステント
- 胆道狭窄のバルーン拡張
- 経皮的胆嚢ドレナージ
- 肝膿瘍ドレナージ
- 一部の胆管結石に対する処置
- CTガイド下小線源治療：特定の腫瘍適応
門脈・脾臓
門脈圧亢進症や門脈系疾患に対するIVRの選択肢。
- TIPS造設術・TIPS修正術
- 門脈再開通術・ステント留置術
- BRTO・PARTOを含む静脈瘤塞栓術
- 部分的脾動脈塞栓術
- 脾臓の出血に対する塞栓術
- 脾動脈瘤の治療
- 経頸静脈的圧測定
- バッド・キアリ症候群に対する選択的なIVR
膵臓・後腹膜
膵臓や後腹膜の疾患では、画像を用いた診断や液体の排出を行うことがあります。
- 適応に応じた画像ガイド下生検
- 膿瘍・液体貯留のドレナージ
- 仮性動脈瘤・出血に対する塞栓術
- 腹腔神経叢ブロック・神経破壊術
腎臓・尿路
腎腫瘍、出血、尿の流出障害に対する画像ガイド下治療。
- 画像ガイド下経皮的腎生検
- 経頸静脈的腎生検
- 凍結療法、マイクロ波焼灼療法、ラジオ波焼灼療法
- 出血・血管筋脂肪腫に対する塞栓術
- 腎瘻造設術
- 選択された尿管狭窄に対する再開通術
- 選択された嚢胞に対するドレナージ・硬化療法
- 腎動脈拡張術・ステント留置術
- 腎デナベーション：個別の適応評価
副腎
副腎の特殊な診断や局所治療は、内分泌科、泌尿器科、腫瘍科と連携して計画します。
- 選択的副腎静脈サンプリング
- 適応を慎重に検討したうえでの生検
- 選択された病変に対する熱アブレーション
- 出血に対する塞栓術
消化管・出血
止血のための血管治療と、適応に応じた腹部の処置。
- 消化管出血の緊急塞栓術
- 外傷・術後出血の塞栓術
- 経皮的膿瘍ドレナージ
- 画像下胃瘻・胃空腸瘻造設
- 適応を選んだ空腸瘻手技
- 多診療科診療での食道・腸管ステント
- 腸間膜血管の再開通
- 内臓動脈瘤の治療
- 痔動脈塞栓術：限定した適応
リンパ系
画像下リンパ管IVRで、一部のリンパ流出障害や漏出の場所を特定し、治療できる場合があります。
- リンパ節内リンパ管造影
- リンパ漏の塞栓術
- 胸管塞栓術
- リンパ嚢胞のドレナージ・硬化療法
- 乳び胸・乳び腹水の専門治療
骨盤・子宮
女性・男性の骨盤内で臓器温存を目指す血管治療。
- 子宮筋腫塞栓術
- 一部の子宮腺筋症への塞栓術
- 骨盤内静脈うっ血への静脈塞栓術
- 産後・婦人科出血への塞栓術
- 画像下骨盤生検・ドレナージ
- 選択的卵管カテーテル挿入・再開通
- 骨盤内静脈瘤へのIVR
前立腺・男性の健康
画像ガイド下の診断や血管治療は、泌尿器科診療を補う役割を担います。
- MRI標的前立腺生検
- 良性前立腺肥大症に対する前立腺動脈塞栓術
- 精索静脈瘤塞栓術
- 骨盤内出血の塞栓術
- 腫瘍の局所治療：特殊な適応を個別に検討
脊椎・疼痛
脊椎疾患の一部では、病変を狙った穿刺、注射、安定化のための処置を行うことがあります。
- CTガイド下神経根周囲療法（PRT）
- 椎間関節・仙腸関節への注射
- 椎体形成術・バルーン椎体形成術
- 仙骨形成術・骨セメントによる補強
- 画像ガイド下椎体生検
- 腫瘍アブレーション・疼痛緩和のための神経破壊術
- 適応を選んだ神経への高周波治療
透析シャント・透析アクセス
IVRで透析アクセスの機能を回復・維持できる場合があります。
- シャント血管造影
- シャント狭窄のバルーン拡張
- 血栓除去、必要に応じ局所血栓溶解
- 一部のシャント障害へのステントグラフト
- 中心静脈狭窄の治療
- トンネル型透析カテーテル
- 血管内AV瘻造設：専門的な手技
血管・四肢
血流改善、血管閉塞の治療、血管アクセスの維持。
- PTA / バルーン血管形成術
- 薬剤コーティングバルーン・ステント
- 慢性血管閉塞の再開通
- 機械的血栓除去術
- カテーテル血栓溶解療法
- 適応に応じたアテレクトミー・血管内砕石術
- 動脈瘤・血管損傷へのステントグラフト
- 内臓動脈・腎動脈のIVR
- 末梢の出血への塞栓術
静脈・血栓症
静脈の閉塞、狭窄、血流の流出障害の一部は、カテーテルによる治療が可能です。
- 静脈血栓除去術・カテーテル血栓溶解療法
- 慢性閉塞の再開通術
- 骨盤内静脈・大静脈へのステント留置術
- 下大静脈フィルター：限定された適応と回収
- 表在静脈瘤の血管内治療
- 血管内異物の回収
骨・軟部組織
腫瘍や痛みに対する標的診断と、適応に応じた治療。
- 画像下骨・軟部組織生検
- 類骨骨腫のアブレーション
- 一部の骨・軟部組織腫瘍のアブレーション
- 骨セメント治療・併用固定術
- 膿瘍ドレナージ
- 術前腫瘍塞栓術
- 関節塞栓術 / TAPE / GAE
- 腱の症状への塞栓術：特別な適応評価が必要
- 画像下関節穿刺
- 適応を選んだ経皮的スクリュー固定
血管奇形
先天性・後天性の血管奇形は、痛み、腫れ、出血、機能障害を引き起こすことがあります。
- 静脈・リンパ管奇形の硬化療法
- 動静脈奇形の塞栓術
- 直接穿刺・経動脈的アクセス
- 一部の血管性腫瘍の治療
- IVRと外科を組み合わせる治療計画
この一覧はIVRを中心に紹介しています。心臓弁・冠動脈への治療や内視鏡単独の手技は、それぞれ独立した専門領域です。新しい手技、まれな手技、実験的手技は、専門的な評価を別途必要とします。
専門的な枠組み： CIRSEのカリキュラム および CIRSEの手技一覧.